【摘要】本文主要圍繞符合疫情防控的相關(guān)要求，對綜合醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行工藝設(shè)計規(guī)劃探討，確保在醫(yī)療人員及患者安全的前提下，順利完成手術(shù)。既滿足新冠疫情防控需要，又符合醫(yī)院感染防控要求。
近日以來，新冠疫情形勢空前嚴(yán)峻，全國各地新增確診和無癥狀感染者增多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨重重挑戰(zhàn)。手術(shù)室是醫(yī)院的核心部門，擔(dān)任對患者提供手術(shù)及救助的重要任務(wù)，如期順利完成手術(shù)，對于患者后期的康復(fù)和治療起著關(guān)鍵作用。而同時，手術(shù)室也是易發(fā)生感染狀況的高?？剖?。當(dāng)今疫情下，對手術(shù)室進(jìn)行有利于疫情防控的工藝設(shè)計規(guī)劃，制定有效安全的防疫方案，保證手術(shù)的順利和有效控制新冠疫情的傳播就顯得尤為重要。
自2020年初新冠疫情爆發(fā)至今，全國各行業(yè)都受到了巨大沖擊，隨著如今疫情防控工作常態(tài)化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也相應(yīng)做出改變，在滿足疫情防控需求的前提下，有效安全的開展日常服務(wù)和手術(shù)診療等工作。根據(jù)《傳染病防治法》規(guī)定，新型冠狀病毒感染這類空氣傳染性疾病患者手術(shù)必須在全新風(fēng)全排風(fēng)的負(fù)壓手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。而所謂的負(fù)壓空氣隔離室就是指阻止直徑小于5微米的液滴核在空氣傳播，正壓工作室的目的是為了保護(hù)患者和醫(yī)療人員不被感染，而負(fù)壓隔離工作室的目的是保護(hù)其他環(huán)境不被病原體傳播，以免造成更大面積的外擴(kuò)性感染。
但現(xiàn)在的困難在于大多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是作為非傳染病醫(yī)院的綜合性醫(yī)院普遍缺乏符合新冠疫情防控要求或?qū)ｉT針對傳染性疾病設(shè)置的負(fù)壓隔離手術(shù)室，當(dāng)遇上患有腦血管疾病等這種需要立即介入手術(shù)的患者時，通常無法立即明確該患者是否攜帶著新型冠狀病毒，這個不確定因素對患者和醫(yī)護(hù)人員都帶來了風(fēng)險，很容易錯過最佳手術(shù)時機(jī)或觸發(fā)病毒感染。
目前，能做到“平疫結(jié)合”的手術(shù)間建設(shè)方案有三種：平疫轉(zhuǎn)換型，平疫結(jié)合型和戰(zhàn)時應(yīng)急型。
對于此種情況，為了達(dá)到當(dāng)今手術(shù)室建筑功能二者兼顧且不影響效率的需求，達(dá)到“平疫結(jié)合”，最好的解決方案是通過對手術(shù)室進(jìn)行工藝設(shè)計規(guī)劃改造，做出“正負(fù)壓可以靈活轉(zhuǎn)換，將平時和疫時結(jié)合起來的復(fù)合手術(shù)室”，即為“正負(fù)壓轉(zhuǎn)換復(fù)合手術(shù)室。”?此外該手術(shù)室還能夠同時進(jìn)行影像學(xué)診斷，介入治療和外科手術(shù)。
正負(fù)壓轉(zhuǎn)換復(fù)合手術(shù)室滿足“平疫結(jié)合”的具體使用方法是：當(dāng)平時該手術(shù)間做非污染手術(shù)時，對于相鄰潔凈區(qū)為正壓，當(dāng)遇到特殊情況如新型冠狀病毒的肺炎或其他具有傳染性的患者時，通過切換為負(fù)壓，防止手術(shù)間以外的相鄰潔凈區(qū)域被手術(shù)室的病毒感染。為了迎合醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情期間的工作需要和手術(shù)室工作要求及建筑功能需求，只有進(jìn)行新的手術(shù)室配備與改造，才能更好的解決目前的疫情常態(tài)化需求和面對不確定性未來的可能性，并為患者救治與醫(yī)護(hù)人員安全提供雙保障。
為了達(dá)到無論是在疫情特殊期間還是以后正常條件下都可以自由切換，滿足面對患者不同情況可以靈活、高效的進(jìn)行臨床治療的要求，醫(yī)院手術(shù)部的部分區(qū)域應(yīng)建造為上文所提到的“正負(fù)壓轉(zhuǎn)換復(fù)合手術(shù)室”，并在功能分區(qū)上滿足傳染病防控需求。
1、在手術(shù)區(qū)內(nèi)設(shè)置獨立手術(shù)空間或建設(shè)獨立負(fù)壓手術(shù)室
一是建設(shè)負(fù)壓手術(shù)區(qū)為了滿足醫(yī)院手術(shù)部應(yīng)對傳染病防控等需求，負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室應(yīng)對于整體手術(shù)區(qū)域相對獨立，為一獨立的手術(shù)空間設(shè)；二是建設(shè)獨立的負(fù)壓手術(shù)室，應(yīng)配備有保溫箱、冷藏柜、手術(shù)床、無影燈等手術(shù)室必須設(shè)備設(shè)施。
2、設(shè)立獨立通道
疫情期間，為了安全和避免與眾多患者及患者家屬接觸產(chǎn)生風(fēng)
險，新型手術(shù)室應(yīng)從電梯處開辟出一道專用的獨立通道，從外走廊
引到獨立內(nèi)廊，獨立內(nèi)廊要求潔污分流，減少交叉感染。獨立通道
供此室患者及醫(yī)療人員流動，嚴(yán)格控制人流量及人員流線。
3、設(shè)立獨立無菌間、設(shè)備間、液體和藥品間、器械清洗間
在靠近外走廊處，應(yīng)設(shè)一 4~5 平方米、高 2.5 米左右的獨立無菌間，用于堆放一次性用物、敷料、器械等的房間。室內(nèi)物品架應(yīng)距墻壁≥ 5cm, 離房頂≥ 50cm, 離地面≥ 20cm。
在手術(shù)室西側(cè)設(shè)一獨立設(shè)備間。獨立內(nèi)廊北側(cè)，緊靠外廊設(shè)一獨立的液體和藥品間，用于堆放藥品及醫(yī)學(xué)液體。藥品間東側(cè)就近設(shè)立器械清洗間，清洗間內(nèi)應(yīng)有清洗池，清洗劑，上下水完善。
4、設(shè)立緩沖區(qū)域
無菌間西側(cè)設(shè)立一緩沖區(qū)域，用于連接潔凈區(qū)域與非潔凈區(qū)域，起緩沖過渡作用，存放防護(hù)服、防護(hù)面罩、帽子、N95 口罩、外科口罩、手套、鞋套、長雨靴等防護(hù)用物，方便溝通及補(bǔ)給。
5、設(shè)置獨立輔助用房
緩沖區(qū)域和正負(fù)壓手術(shù)室中間設(shè)立兩間輔助用房，用于協(xié)助手術(shù)室完成手術(shù)。
6、滿足相應(yīng)換取次數(shù)及傳染病防控規(guī)范要求
正負(fù)壓手術(shù)室的設(shè)計均遵循《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)技術(shù)規(guī)范》-GB50333 的規(guī)定，手術(shù)室應(yīng)采用末端過濾器不低于高中效過濾器的空調(diào)系統(tǒng)或全新風(fēng)系統(tǒng)。室內(nèi)平時應(yīng)保持正壓，換氣次數(shù)不得低于6次 / 小時。
手術(shù)室應(yīng)配備可以手動調(diào)節(jié)風(fēng)量的調(diào)節(jié)閥。在調(diào)試階段時，通過調(diào)整其開啟角度的大小，配合送風(fēng)風(fēng)閥、回風(fēng)風(fēng)閥、新風(fēng)送風(fēng)量的大小來保證手術(shù)室靜壓值。排風(fēng)風(fēng)機(jī)與風(fēng)管連接用軟件連接，用于減少小風(fēng)機(jī)運(yùn)行中與風(fēng)管的震動。配備止回閥，在排風(fēng)機(jī)停止工作時防止室外空氣倒流到手術(shù)室造成污染等不利狀況，同時防止空調(diào)系統(tǒng)長時間不使用時，室外雜物通過防雨百葉進(jìn)入到室內(nèi)，污染手術(shù)室環(huán)境。
