胃腸、結(jié)腸、直腸均為連續(xù)性空腔臟器，其腔內(nèi)含胃、腸、膽和胰液，結(jié)腸內(nèi)富含細(xì)菌，故胃腸手術(shù)被視為可能被細(xì)菌污染的手術(shù)。電外科技術(shù)在胃腸外科應(yīng)用主要是切割離斷、清掃切除淋巴結(jié)和止血，其中以清掃切除淋巴結(jié)更具?？剖中g(shù)特色。
胃腸道的解剖特點(diǎn):①均具有黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層四層組織結(jié)構(gòu)。②具有豐富的系膜營(yíng)養(yǎng)血管，逐級(jí)分支深人胃腸各層組織中。③當(dāng)營(yíng)養(yǎng)正常、局部無(wú)缺血和感染時(shí)，胃腸道離斷后具有強(qiáng)大的修復(fù)愈合能力。④胃腸道均有相對(duì)解剖位置固定的淋巴結(jié)和淋巴管引流區(qū)域，呈現(xiàn)由近至遠(yuǎn)的逐級(jí)淋巴引流規(guī)律，在胃腸道惡性腫瘤手術(shù)切除時(shí)，須根據(jù)腫瘤分期清掃切除相應(yīng)的淋巴結(jié)。
電外科切割離斷可應(yīng)用的部位，包括肝胃韌帶、大網(wǎng)膜、胰腺被膜、大小腸系膜、直腸側(cè)韌帶、骶前間隙和肛提肌分離等。直接切斷食管、胃體、十二指腸、空回腸和結(jié)直腸。
在這些部位可選用百克剪、百克鉗、超聲刀或結(jié)扎速行切割離斷，在不同部位根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不同而選用不同的電外科器械。術(shù)中應(yīng)注意：
（1）對(duì)胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈、胃左動(dòng)靜脈和小腸結(jié)腸系膜主干動(dòng)靜脈均不宜用電外科器械直接離斷。雖部分電外科器械在動(dòng)物試驗(yàn)中證實(shí)可閉合離斷直徑≤7mm的血管，但實(shí)際操作中應(yīng)以安全和減少熱損傷為前提，此類離斷操作僅在腔鏡或機(jī)器人手術(shù)中的特定部位方可使用。
（2）分離骶前間隙和離斷直腸側(cè)韌帶時(shí)，為避免損傷輸尿管、骶前靜脈和生殖神經(jīng)，應(yīng)降低和控制電外科器械的輸出功率，同時(shí)尋找到解剖間隙和層次，在良好顯露和直視下操作，尤其在盆底深部操作時(shí)應(yīng)注意電外科器械的絕緣保護(hù)，防止意外電外科熱損傷。
（3）采用電外科機(jī)械閉合胃腸道，可在需切除側(cè)以較大功率切斷，此種操作簡(jiǎn)便且具有良好的止血效果。離斷后在保留側(cè)釘合端常有滲血，甚至活動(dòng)性出血，可用電凝、氬氣刀或縫扎方法處理，不宜行長(zhǎng)時(shí)間高輸出功率電凝，因金屬閉合釘導(dǎo)電， 存在擴(kuò)大局部電外科熱損傷風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)斷緣經(jīng)電申 管?宜凝和氬氣刀處理仍無(wú)法止血處，需縫扎止血。??
胃腸道惡性腫瘤切除手術(shù)，強(qiáng)調(diào)完整切除原發(fā)腫瘤的同時(shí)，需規(guī)范清掃切除腫瘤所在區(qū)域的淋巴結(jié)。
無(wú)論開(kāi)放、腔鏡或機(jī)器人手術(shù)均多采用電外科技術(shù)分離清掃淋巴結(jié)。因腫瘤分期不同，淋巴結(jié)清掃范圍各異，總體要求爭(zhēng)取連同淋巴結(jié)周?chē)M織一并整塊切除，而淋巴結(jié)系富含血供，且引流淋巴液，術(shù)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)：
（1）當(dāng)淋巴結(jié)已受累時(shí)常難以順利分離，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在其被膜外完整切除的前提下，以較小輸出功率的電外科器械，如針狀鎢絲電極或百克剪、超聲刀來(lái)分離淋巴結(jié)，沿淋巴結(jié)被膜分離是常用方法。當(dāng)淋巴結(jié)已融合成團(tuán)時(shí)則盡可能找到組織間隙行分離，關(guān)鍵是避免電外科器械分破或插入淋巴結(jié)內(nèi)，對(duì)較大的淋巴結(jié)營(yíng)養(yǎng)血管和淋巴管仍以結(jié)扎為妥。
（2）多數(shù)淋巴結(jié)位于大血管旁，如肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)、腹腔動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、腸系膜上動(dòng)脈旁淋巴結(jié)等，清掃此類淋巴結(jié)常僅有很小的解剖間隙，而當(dāng)淋巴結(jié)已有癌轉(zhuǎn)移時(shí)則幾乎與血管間無(wú)間隙。因此，通常有兩種清掃方法——即沿血管鞘外分離和鞘內(nèi)分離，后一種方法看似更徹底，但有損傷血管風(fēng)險(xiǎn)，特別在以電外科器械進(jìn)行鞘內(nèi)分離時(shí)，熱損傷可能致大血管壁隱性損傷或直接損傷致大出血，如大功率超聲刀、百克剪或百克鉗分離時(shí)，止血效果好，但造成血管壁熱損傷雖不致術(shù)中出血，而易在術(shù)后數(shù)周內(nèi)發(fā)生假性動(dòng)脈瘤，甚至繼發(fā)瘤體破裂大出血。因此，以電外科器械分離清掃淋巴結(jié)時(shí)，在緊鄰大血管處強(qiáng)調(diào)應(yīng)行銷外分離，以中低輸出功率為宜。對(duì)疑有血管外膜損傷時(shí)，可用5-0血管縫合線修復(fù)。
（3）當(dāng)清除深部淋巴結(jié)或較大范圍清除融合淋巴結(jié)后常有較多滲血，此時(shí)可應(yīng)用紗布?jí)浩群?/span>氬氣刀凝血或縫合止血，不建議用較大輸出功率的電凝止血，以免損傷重要脈管結(jié)構(gòu)。
內(nèi)鏡技術(shù)的問(wèn)世帶來(lái)了醫(yī)學(xué)史上的巨大突破，尤其在治療方面，產(chǎn)生了內(nèi)鏡外科和微創(chuàng)手術(shù)新概念，至此膽胰和胃腸疾病的診治進(jìn)人了一個(gè)精細(xì)檢查治療的新時(shí)代。如內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)將內(nèi)鏡插至十二指腸降段，由內(nèi)鏡活檢孔插入造影管至十二指腸乳頭開(kāi)口部，注入造影劑，做X線造影檢查。在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)(EST)，通過(guò)高頻電切開(kāi)乳頭括約肌，廣泛應(yīng)用于膽管結(jié)石、膽管末端良性狹窄、急性膽源性胰腺炎等胰膽疾病的治療，具有操作簡(jiǎn)單、患者痛苦小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用電外科內(nèi)鏡電切(Endo Cut I)功能。在內(nèi)鏡息肉切除術(shù)基礎(chǔ)上，目前又發(fā)展出內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)、經(jīng)口肌切開(kāi)術(shù)(POEM)和內(nèi)鏡黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)(STER)等一系列新的內(nèi)鏡適應(yīng)證，取得了優(yōu)異的微創(chuàng)治療效果，手術(shù)更為安全高效，此類手術(shù)應(yīng)用內(nèi)鏡電切(Endo Cut Q)功能。如在使用海博刀行ESD手術(shù)時(shí)，由于黏膜下層形成的水墊有效地隔離熱傳導(dǎo)，保護(hù)了肌層，因而減少穿孔發(fā)生。